2020中國(guó)
兒科呼吸大查房
(第四場(chǎng))
大查
本次會(huì)議由中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)批準(zhǔn)，由兒科專業(yè)委員會(huì)聯(lián)合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組、國(guó)家呼吸系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)中心主辦。以“2020中國(guó)兒科呼吸大查房—兒童呼吸道病毒感染的挑戰(zhàn)”為主題，旨在通過(guò)定期的病例討論、專家講座、問題答疑等形式，在全國(guó)范圍內(nèi)推廣兒童呼吸系統(tǒng)疾病的診療規(guī)范，討論臨床上的疑難和熱點(diǎn)問題，介紹相關(guān)學(xué)科的新進(jìn)展。
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院謝正德教授就“呼吸道病毒感染的診斷”進(jìn)行專題講座。呼吸道感染是兒童較為常見的感染性疾病，嚴(yán)重威脅兒童健康。謝教授在講座中突出呼吸道病毒檢測(cè)的重要性，并且著重突出呼吸道病毒采集的方法及取樣的注意點(diǎn)。謝教授也指出各類檢測(cè)方法及其診斷的意義，并表示核酸檢測(cè)由于其高敏感性和特異性是呼吸道病毒感染實(shí)驗(yàn)室診斷的主流方法。并介紹了國(guó)內(nèi)現(xiàn)有的多重核酸檢測(cè)產(chǎn)品，表示多重核酸檢測(cè)是臨床診斷的需要和趨勢(shì)，而臨床在危重癥呼吸道感染中病毒和細(xì)菌混合感染常見，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患兒情況合理、合情的選擇實(shí)驗(yàn)室診斷方法。
【病例分享】
第一個(gè)病例匯報(bào)來(lái)自福建省福州兒童醫(yī)院劉婷醫(yī)生“老對(duì)手的新過(guò)招”，分享重癥支原體肺炎合并肺栓塞的病例。
劉醫(yī)生指出兒童PTE診斷逐漸增多，但診療經(jīng)驗(yàn)依舊不足，兒童PTE治療策略多來(lái)自成人，缺乏兒童PTE臨床可能性評(píng)分表及危險(xiǎn)分層方法及相應(yīng)指南指導(dǎo)，危險(xiǎn)因素與成人不全相同，臨床表現(xiàn)為隱匿或?yàn)榉翘禺愋园Y狀。在診療過(guò)程中應(yīng)當(dāng)繼續(xù)探索D-二聚體（高敏 D-二聚體檢測(cè)）及其他檢測(cè)手段在兒童肺栓塞中的應(yīng)用價(jià)值，便于臨床預(yù)測(cè)、早期識(shí)別或初篩。
上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院陸敏教授就此病例做了點(diǎn)評(píng)。專家點(diǎn)評(píng)金句：支原體感染后的栓塞的情況，注意肺栓塞的同時(shí)還有其他全身靜脈的栓塞，這也是難治性支原體肺炎增多后發(fā)生的現(xiàn)象。對(duì)于重癥的支原體肺炎來(lái)看我們關(guān)注的不止是肺栓塞，在經(jīng)驗(yàn)性治療上需要進(jìn)行病原學(xué)考慮，另外凝血功能檢測(cè)、病程中D-二聚體的變化和抗凝脂抗體檢測(cè)等能夠幫助感染相關(guān)栓塞的診斷。
第二個(gè)病例匯報(bào)來(lái)自深圳市兒童醫(yī)院陳杰華醫(yī)生“發(fā)熱、喘憋、肺不張”，分享由博卡病毒引起的塑型支氣管炎病例?；純壕哂懈邿?，進(jìn)行性加重的喘憋、呼吸窘迫，胸片示肺不張，常規(guī)抗炎平喘效果不佳，考慮塑性形支氣管炎，對(duì)于這樣的患兒應(yīng)當(dāng)及時(shí)行支氣管鏡檢查和治療。博卡病毒可以引起普通的喘息也會(huì)引起嚴(yán)重的呼吸道癥狀如塑型支氣管炎。
福建省福州兒童醫(yī)院林娟教授就此病例進(jìn)行了點(diǎn)評(píng)。專家點(diǎn)評(píng)金句：隨著病原學(xué)檢測(cè)方法的提高，博卡病毒的檢出率也隨之提升，臨床上博卡病毒感染常見嬰幼兒喘息性的疾病，常見博卡病毒混合感染的表現(xiàn)。
第三個(gè)病例匯報(bào)來(lái)自上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院董娜醫(yī)生“流感肺炎的診療體會(huì)”，分享診治乙型流感病毒感染肺炎的病例。對(duì)于患兒的診療不能忽略日常查房仔細(xì)的體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的變化并尋求進(jìn)一步的證據(jù)給予對(duì)應(yīng)的處理，對(duì)于阻斷疾病的進(jìn)展，改善預(yù)后具有一定的幫助?？沽鞲兄委熀蟾邿岵煌?，氣促，除了警惕繼發(fā)或混合感染，不要忽視塑性形支氣管炎的發(fā)生。引起PB的高危因素以及PB的形成機(jī)制目前并不是非常明確仍需進(jìn)一步研究。
廣州市婦兒兒童醫(yī)療中心盧根教授就此病例給予了點(diǎn)評(píng)。專家點(diǎn)評(píng)金句：流感病毒需要及時(shí)治療，出現(xiàn)實(shí)變的時(shí)候應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行支氣管鏡，及早進(jìn)行支氣管鏡對(duì)于熱退的時(shí)間包括后遺癥比例會(huì)有明顯的緩解作用。隨訪中建議復(fù)查胸部CT，對(duì)于小氣道損傷更明確，可以預(yù)判是否會(huì)發(fā)展為PIBO。
總結(jié)：2020年中國(guó)兒科大查房第四場(chǎng)會(huì)議完美結(jié)束，會(huì)議呈現(xiàn)的精彩內(nèi)容吸引了更多醫(yī)生前來(lái)觀看。本期上線觀看共計(jì)4845人次，觀看醫(yī)生分布全國(guó)31個(gè)省的102個(gè)城市。
錯(cuò)過(guò)8月6日第三場(chǎng)直播的朋友們可通過(guò)以下鏈接觀看回放。
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錯(cuò)過(guò)本期直播的朋友們可通過(guò)以下鏈接觀看回放。https://v.qq.com/x/page/t3139a8gx9t.html 預(yù)告：還有二場(chǎng)活動(dòng)正在準(zhǔn)備中，第五場(chǎng)將在9月3日上線，敬請(qǐng)期待。
