2020中國
兒科呼吸大查房
(第五場)
大查房會議介紹
本次會議由中國醫(yī)藥教育協(xié)會批準(zhǔn)，由兒科專業(yè)委員會聯(lián)合中華醫(yī)學(xué)會兒科分會呼吸學(xué)組、國家呼吸系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)中心主辦。以“2020中國兒科呼吸大查房—兒童呼吸道病毒感染的挑戰(zhàn)”為主題，旨在通過定期的病例討論、專家講座、問題答疑等形式，在全國范圍內(nèi)推廣兒童呼吸系統(tǒng)疾病的診療規(guī)范，討論臨床上的疑難和熱點問題，介紹相關(guān)學(xué)科的新進(jìn)展。
本次大查房項目共計六場，由海爾施基因科技參與協(xié)辦，9月3號成功舉行了第五場會議，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院申昆玲教授作為本次會議的大會主席，邀請溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院張海鄰教授進(jìn)行專題講座，邀請貴陽市兒童醫(yī)院靳蓉教授、四川大學(xué)華西第二醫(yī)院陳莉娜教授和廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院黃宇戈教授分別就3個病毒相關(guān)病例進(jìn)行點評。病例分別來自長春市兒童醫(yī)院孫利偉醫(yī)生、寧波市婦女兒童醫(yī)院張亞華醫(yī)生和深圳市兒童醫(yī)院馮志冠醫(yī)生。
溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院張海鄰教授就“呼吸道標(biāo)本的采集規(guī)范”進(jìn)行專題講座。張教授指出呼吸道感染微生物檢驗標(biāo)本的采集、處理、轉(zhuǎn)運(yùn)等是整個檢驗過程中最薄弱的環(huán)節(jié)；一線醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵循采集規(guī)范，從標(biāo)本的采集、處理、轉(zhuǎn)運(yùn)和保存各環(huán)節(jié)做起，保證檢驗前的質(zhì)量控制；要根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、病人情況和檢測目的、實驗室條件、費用等綜合選擇檢測方法，并結(jié)合臨床實際對檢測結(jié)果進(jìn)行客觀分析和判斷。
【病例分享】
第一個病例匯報來自長春市兒童醫(yī)院孫利偉主任“反復(fù)感染”的病例。病例開始前孫主任分享了實驗室284份腦脊液檢測結(jié)果，陽性檢出率為21.83%，覆蓋14種病原體。選取的病例為反復(fù)感染患兒，出入院3次，臨床診斷為重癥肺炎。孫主任在病原學(xué)檢測尋找致病病原的角度提出多部位多病原感染可后期進(jìn)行全外顯子測序、免疫缺陷病基因測序探尋真正的反復(fù)感染致病病原。
貴陽市兒童醫(yī)院靳蓉教授就此病例做了點評。專家點評金句：
患兒反復(fù)感染均有咳嗽、喘促，但體溫均不高，長期的雞蛋、牛奶過敏史進(jìn)一步檢查免疫相關(guān)項目及相關(guān)治療。
第二個病例匯報來自寧波市婦女兒童醫(yī)院張亞華醫(yī)生“壞死性腦病診療體會”，分享由甲型流感病毒引起的急性壞死性腦病（ANE）病例?；純喊l(fā)熱1天余，反復(fù)抽搐10小時入院，病情進(jìn)展快并伴多功能器臟衰竭。
四川大學(xué)華西第二醫(yī)院陳莉娜教授就此病例進(jìn)行了點評。專家點評金句：病毒感染后常出現(xiàn)驚厥、意識障礙等急性腦病癥狀，明確的核酸檢測病原學(xué)結(jié)果結(jié)合病癥更有幫助診斷ANE。
第三個病例匯報來自深圳市兒童醫(yī)院馮志冠醫(yī)生“腺病毒，支原體合并嗜血”病例?；純涸\斷重癥肺炎明確，病情進(jìn)行性加重，病程中繼發(fā)噬血細(xì)胞綜合征（HLH）。馮醫(yī)生結(jié)合臨床資料發(fā)現(xiàn)，大約25%的MP肺炎患兒有肺外表現(xiàn)，RMPP容易累及其他系統(tǒng)，甚至引起多器官功能障礙。
回顧性分析深圳市兒童醫(yī)院10年診斷重癥肺炎相關(guān)性噬血細(xì)胞綜合征患兒，其中肺炎支原體、腺病毒以及肺炎支原體混合腺病毒為兒童重癥肺炎相關(guān)HLH的主要病原體，占56.67%（16/30）。并且出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀HLH患兒多為腺病毒，肺炎支原體或兩者混合感染。
北京兒童醫(yī)院為評估疑似HLH患者找到更合適的閾值，得出臨界值鐵蛋白934 ng/mL具有最佳的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值(PPV)。
廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院黃宇戈教授就此病例給予了點評。專家點評金句：HLH是兒童重癥肺炎的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，進(jìn)展快、死亡率高，重癥腺病毒及支原體肺炎可繼發(fā)HLH；重癥肺炎患者建議動態(tài)監(jiān)測血常規(guī)，血脂，凝血功能，鐵蛋白水平及炎癥因子水平。
總結(jié)：2020年中國兒科大查房第五場會議完美結(jié)束，會議呈現(xiàn)的精彩內(nèi)容吸引了更多醫(yī)生前來觀看。本期上線觀看共計5206人次，觀看醫(yī)生分布全國29個省的114個城市。
預(yù)告：最后1場活動正在準(zhǔn)備中，第六場將在9月17日上線，敬請期待。
