2020中國
兒科呼吸大查房
第二場
本次會議由中國醫(yī)藥教育協(xié)會批準(zhǔn)，兒科專業(yè)委員會聯(lián)合中華醫(yī)學(xué)會兒科分會呼吸學(xué)組、國家呼吸系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)中心主辦，海爾施基因科技協(xié)辦。以“2020中國兒科呼吸大查房—兒童呼吸道病毒感染的挑戰(zhàn)”為主題，旨在通過定期的病例討論、專家講座、問題答疑等形式，在全國范圍內(nèi)推廣兒童呼吸系統(tǒng)疾病的診療規(guī)范，討論臨床上的疑難和熱點問題，介紹相關(guān)學(xué)科的新進展。
本次大查房項目共計六場，7月16號成功舉行了第二場會議，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院申昆玲教授作為本次會議的大會主席并進行專題講座，邀請深圳市兒童醫(yī)院王文建教授、廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院楊運剛教授和首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院龐琳教授分別就3個病毒相關(guān)病例進行點評。病例分別來自廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院林麗華醫(yī)生、寧波市婦女兒童醫(yī)院華玲玲醫(yī)生和首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院李正莉醫(yī)生。
病例分享解答
第一個病例匯報來自廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院林麗華醫(yī)生“不可小覷的流感”，分享診治因乙型流感病毒感染引起的炎癥風(fēng)暴的腦損傷及治療過程。從初步診斷顱內(nèi)感染、膿毒癥腦病和驚厥持續(xù)狀態(tài)轉(zhuǎn)而修正診斷為流感相關(guān)壞死性腦病、驚厥持續(xù)狀態(tài)、膿毒癥等明確診斷，除了臨床表現(xiàn)外不乏需要各項檢測指標(biāo)作為支撐，病原學(xué)檢測、穿孔素、腦功能、腦電圖監(jiān)測，骨髓穿刺和頭顱MRI等都成為診斷必不可少的一部分。
林醫(yī)生最后的結(jié)語也定能給予臨床一定的反饋和幫助：疾病的早期識別至關(guān)重要；臨床突出特征迅速出現(xiàn)高熱、驚厥、昏迷；及時完善頭顱MRI有助于診斷，其特征多灶性、對稱性腦損害，其中丘腦病變最重要；早期大劑量激素、丙球、血漿置換對改善預(yù)后可能有益；預(yù)后差，致殘率、死亡率高。
深圳市兒童醫(yī)院王文建教授就此病例做了點評。專家點評金句：流感病毒感染會引起多系統(tǒng)的損傷，診斷過程中除了常規(guī)的呼吸癥狀和卡他癥狀以外，需要特別注重神經(jīng)系統(tǒng)的改變，必要時擴寬思維加大實驗室檢測避免漏診。
第二個病例匯報來自寧波市婦女兒童醫(yī)院華玲玲醫(yī)生“腺病毒肺炎”，分享肺炎支原體合并腺病毒肺炎診治的病例。從診療初期確認肺炎支原體感染肺炎到后期合并腺病毒感染，病情的變化，診療思路的調(diào)整，診治經(jīng)過的思考，到最后診斷急性重癥肺炎、胸腔積液、呼吸衰竭等病癥，病情的確診及后期治療的干預(yù)，出院半年隨訪反饋的結(jié)果也給臨床診治安了一顆定心丸。最后華醫(yī)生也提出了腺病毒感染臨床常見問題“兒童腺病毒感染后閉塞性支氣管炎如何早期識別并恰當(dāng)?shù)闹委?”
廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院楊運剛教授就此病例進行了點評。專家點評金句：腺病毒感染在兒童感染中是個嚴重的疾病，常發(fā)重癥，其影像學(xué)變化比肺部體征更早，腺病毒重癥肺炎所導(dǎo)致的致殘率很高，廈大附一2019年兒科腺病毒感染數(shù)據(jù)顯示：3/400死亡率（3名患兒存在基礎(chǔ)疾?。?，12%患兒引起閉塞性支氣管炎；
目前沒有明確的指南給與評判閉塞性支氣管炎一個標(biāo)準(zhǔn)，可以參考以下評分標(biāo)準(zhǔn)：①得了重癥肺炎以后存在明顯持續(xù)喘息和低氧血癥，4分；②有腺病毒感染，3分；③肺部CT提示馬賽克灌注，4分；以上綜合評分高于7分可判斷為閉塞性支氣管炎；腺病毒的感染性很強，對于明確的腺病毒感染一定要隔離治療。
第三個病例匯報來自首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院李正莉醫(yī)生“家有合胞，需警惕”，分享診治呼吸道合胞病毒感染肺炎的病例?；純壕哂袧裾?/span>史，父親過敏性鼻炎史，哥哥近期肺部感染史。通過病原學(xué)診斷信息明確呼吸道合胞病毒感染，并有低氧血癥癥狀，因此明確是病毒反復(fù)喘息，并存在氣道炎癥。
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院龐琳教授就此病例給予了點評。專家點評金句：呼吸道合胞病毒感染后易發(fā)生氣道高反應(yīng)性，這與后期的反復(fù)喘息和哮喘的發(fā)生密切相關(guān)，患兒具備反復(fù)喘息的危險因素，需明確這些危險因素；明確的肺功能的證據(jù)證明有重度的阻塞性氣功能障礙，吸入糖皮質(zhì)激素至少三個月或更長，根據(jù)反復(fù)喘息情況而定。對于支氣管舒張劑有效的患者，炎癥時都會造成平滑肌痙攣，若沒有喘息可暫停支氣管舒張劑，建議給與一個“哮喘行動計劃”維持治療，后續(xù)評估管理。
本次大查房觀看人次4301，觀看人數(shù)1251，覆蓋30個省份，153個城市。2020年中國兒科大查房第二場會議完美結(jié)束，會議呈現(xiàn)的精彩內(nèi)容吸引了更多醫(yī)生前來觀看。
錯過7月2日第一場直播的朋友們可通過以下鏈接觀看回放。
https://v.qq.com/x/page/k3111kjs5tj.html
預(yù)告：還有四場活動正在準(zhǔn)備中，第三場將在8月6日上線，敬請期待。
